Efecto de los peróxidos a baja concentración sobre las propiedades adhesivas del esmalte

Resumen

En los últimos años, la industria ha incrementando el número de productos de blanqueamiento de venta libre disponibles en el mercado, en vista del creciente deseo de los pacientes por tener una sonrisa luminosa. Estos productos son una alternativa económica al blanqueamiento supervisado por un odontólogo aunque también pueden utilizarse de forma conjunta para mantener el resultado obtenido tras un blanqueamiento realizado por un profesional. Existe una amplia gama de productos de blanqueamiento de venta libre, presentándose en forma de cubetas, tiras adhesivas, pastas de dientes o aplicadores en forma de pincel, y que normalmente contienen bajas concentraciones de peróxido de hidrógeno o carbamida. El problema al disponer de tan amplia gama de productos, es que se hace muy complicado para el odontólogo estar familiarizado con todos ellos. Más allá de esta cuestión, los pacientes no disponen de las correspondientes advertencias acerca de los posibles efectos perjudiciales de este tipo de productos, especialmente cuando se utilizan de forma abusiva. A esto, debemos añadir que muchos de estos productos no han sido sometidos a estudios clínicos a largo plazo, y por tanto, son de cuestionable eficacia y/o seguridad. Se han descrito diversos efectos adversos de los productos de blanqueamiento en el esmalte, como son la modificación de la topografía superficial y composición y el aumento de la rugosidad y porosidad de su superficie. Además de estas alteraciones, algunos autores describen una disminución en la resistencia adhesiva al esmalte blanqueado, lo que conllevaría una repercusión en los procedimientos adhesivos realizados habitualmente en clínica, como son las restauraciones directas de composite, cementación de brackets y restauraciones indirectas como carillas e incrustaciones. No hay consenso en cuanto al mecanismo por el que se producen estos efectos, y si están relacionados con la concentración de los agentes blanqueadores y la composición de los productos comercializados. Pero sí, que si se producen, son reversibles tras un periodo de espera al cesar la aplicación de dichos agentes. De esta forma, la importancia de los efectos adversos enumerados anteriormente, se incrementaría si estos tratamientos se aplican de forma continuada en el tiempo. Por tanto, los objetivos del presente estudio fueron evaluar el efecto de dos productos de blanqueamiento domiciliario y dos de venta libre sobre la topografía superficial, la composición, la ultraestructura de subsuperficie, la microrrugosidad y la resistencia adhesiva al esmalte. Asimismo, comprobar los cambios producidos en la topografía superficial y en la composición del esmalte tratado con los productos de blanqueamiento estudiados y, posteriormente, grabado con ácido ortofosfórico al 36%. Para ello se seleccionaron dientes bovinos que se distribuyeron aleatoriamente en los siguientes grupos experimentales según el tratamiento blanqueador aplicado en el esmalte: Opalescence 10% (Ultradent products), Opalescence Treswhite Supreme (Ultradent products) y dos productos de blanqueamiento de venta libre, Whitekin (Kin) y Clysiden Kit Express (Laboratorios Ern SA). Los productos se aplicaron sobre la superficie del esmalte durante cuatro semanas siguiendo las instrucciones del fabricante y los dientes fueron almacenados a 37ºC en saliva artificial. La superficie de los especímenes fue examinada mediante las técnicas de microscopía electrónica de barrido para evaluar la topografía de superficie, mediante espectroscopía de energía dispersiva y espectrometría Raman para determinar alteraciones en la composición química, y mediante microscopía láser de barrido confocal para caracterizar la ultraestructura de subsuperficie y la microrrugosidad del esmalte. Por último, especímenes blanqueados de acuerdo a los grupos experimentales anteriormente citados, fueron restaurados utilizando el sistema adhesivo Adper Scotchbond 1 XT y la resina compuesta Filtek Z250 (ambos de 3M ESPE), y evaluados mediante un ensayo de resistencia adhesiva a la microtracción, en diferentes periodos de tiempo (inmediatamente, uno, tres, siete y catorce días) tras la finalización del blanqueamiento. Los resultados obtenidos mostraron que la aplicación de los productos de blanqueamiento evaluados, no altera la topografía superficial y la composición del esmalte. En contraposición, tanto la ultraestructura de subsuperficie y rugosidad, como la resistencia adhesiva al esmalte, sufrieron cambios en los especímenes blanqueados únicamente con Whitekin y Clysiden. Sin embargo, la disminución en la resistencia adhesiva fue reversible, puesto que a los catorce días tras la finalización del tratamiento, no se encontraron diferencias entre los productos blanqueadores aplicados. Por último, la topografía superficial y la composición del esmalte tratado con los productos de blanqueamiento estudiados y, posteriormente, grabado con ácido ortofosfórico al 36%, únicamente mostró alteraciones en los especímenes blanqueados con Clysiden. Por tanto, el efecto de los productos blanqueadores evaluados sobre el esmalte dependió del producto aplicado, teniendo especial importancia el pH del mismo.