Validez y confiabilidad diagnosticas de la ecografia en apendicitis aguda en niños

Resumen

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DIAGNÓSTICAS DE LA ECOGRAFÍA EN APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS Introducción La apendicitis aguda es la causa quirúrgica más común de dolor abdominal agudo en niños. Su diagnóstico clínico es difícil y desafiante. La ecografía ha demostrado ser útil para establecer el diagnóstico definitivo de esta patología. Objetivo Analizar la validez y confiabilidad diagnósticas de la ecografía en niños con dolor abdominal agudo y sospecha de apendicitis. Comparar la utilidad de la clínica, laboratorio y la ecografía en el diagnóstico de apendicitis. Material y Método Análisis retrospectivo de una cohorte de niños menores de 15 años con dolor abdominal agudo a quienes se realizó una ecografía abdominal por sospecha de apendicitis aguda. Para estimar la validez y fiabilidad diagnósticas de la ecografía se utilizó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, exactitud diagnóstica, odds ratio diagnóstica y el coeficiente Kappa, entre otros. Resultados De los 353 pacientes, 183 fueron niños y 170 fueron niñas cuya edad media fue de 9.8 años. El 65% de los niños fueron escolares, el 19% adolescentes y el 16% fueron preescolares. La migración del dolor a fosa iliaca derecha y la defensa presentaron los mayores valores de exactitud diagnóstica, odds ratio diagnóstica y coeficiente Kappa. Los hallazgos ecográficos de estructura tubular no compresible y el diámetro mayor de 6 milímetros mostraron la mayor fuerza de asociación con el diagnóstico de apendicitis. La ecografía diagnosticó apendicitis en 143 niños. Se realizaron 154 apendicectomías, de las cuales 92 fueron apendicitis no complicadas y 62 fueron apendicitis complicadas. El porcentaje de perforación apendicular fue del 25%. El diagnóstico anatomopatológico de apendicitis ocurrió en 147 niños. El porcentaje de apendicectomías negativas fue de 4,5%. La ecografía presentó una sensibilidad y valor predictivo positivo de 85%, una especificidad y valor predictivo negativo de 90%, una exactitud diagnóstica del 88% y un coeficiente Kappa de 0,8 p<0,05. La confiabilidad de la ecografía en niños fue de 0,74 y en niñas de 0,75 p>0.05. El coeficiente Kappa fue de 0,8 en preescolares, 0,8 en escolares y 0,6 en adolescentes p<0,05. La asociación de la ecografía a la clínica y al laboratorio incrementó el área bajo la curva a 92%. Conclusión La ecografía demostró ser una prueba diagnóstica válida y fiable en el diagnóstico de apendicitis aguda. Su confiabilidad no fue modificada por el sexo, sin embargo, disminuyó a medida que la edad incrementó. El uso de la ecografía redujo el porcentaje de apendicectomías negativas y de perforación apendicular. Su rendimiento diagnóstico fue superior a la clínica y al laboratorio. Y su asociación a estos parámetros incrementó la certeza diagnóstica de la apendicitis aguda.