Cardioplejía del nido frente a cardioplejía hemáticaefectos sobre el miocardio en pacientes con cardiopatía isquémica crónica sometidos a cirugía de revascularización coronaria mediante circulación extracorpórea

Abstract

INTRODUCCIÓN La cardioplejía es un método integral y esencial en la protección miocárdica de los pacientes de todas las edades que requieren una cirugía cardíaca en la que el corazón debe ser detenido. Los corazones ancianos son particularmente susceptibles al daño por reperfusión tras los períodos de isquemia que ocurren durante las cirugías cardíacas, debido a cambios en el manejo del Ca2+ intracelular por los cardiomiocitos. Aunque todavía se discuten los mecanismos de lesión isquemia-reperfusión, se cree que las elevadas concentraciones de calcio intracelular en el miocardio postisquémico ocasionan hipercontractura de miocitos, que lesiona irreversiblemente componentes del citoesqueleto ocasionando la muerte celular. Entre las opciones de cardioplejía actuales, la solución cardiopléjica hemática (solución de Buckberg) es la más utilizada. Sin embargo, existe un evidente conflicto con respecto a la superioridad de esta solución frente a otras. La cardioplejía del Nido (DN) fue formulada para actuar con la administración de una sola dosis en los pacientes pediátricos. En los pacientes pediátricos, se ha demostrado que la cardioplejía DN resulta en una menor liberación de troponinas postoperatorias comparada con la cardioplejía hemática, sin embargo, su uso en adultos ha sido escasamente estudiado. La hipótesis principal de este estudio es que el uso de la cardioplejía del Nido en cirugía de revascularización coronaria en pacientes diagnosticados de cardiopatía isquémica crónica permite obtener resultados no inferiores de protección miocárdica, desde el punto de vista clínico, a los obtenidos cuando se utiliza la solución estándar de cardioplejía hemática. OBJETIVO Comparar los efectos de la cardioplejía del Nido frente cardioplejía hemática en pacientes con cardiopatía isquémica crónica intervenidos de revascularización coronaria mediante circulación extracorpórea. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de cohortes de 40 pacientes, grupo 1 (cardioplejía del Nido) de 16 pacientes y el grupo 2 (cardioplejía hemática) de 24 pacientes, intervenidos de revascularización coronaria mediante circulación extracorpórea (CEC) por cardiopatía isquémica crónica. Análisis estadístico La significación de las diferencias entre grupo de pacientes intervenidos mediante cardioplejía hemática y mediante cardioplejía del Nido utilizamos el test de Mann-Whitney (U), para las variables continuas. El test Chi-cuadrado (χ2) se utilizó para comparar las proporciones de las variables categóricas entre los pacientes de ambos grupos. Estudio multivariable para tratar los factores de confusión con aplicación de modelos de regresión multivariable. El análisis estadístico se hizo mediante el paquete IBM SPSS versión 25 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Los resultados se consideraron estadísticamente significativos cuando p<0.05. Los datos se expresaron como mediana (percentiles 10-90) para todas las variables. RESULTADOS No encontramos diferencias significativas entre grupos en ninguno de los marcadores cardíacos analizados, hs-cTnT y NT-proBNP. Observamos diferencias significativas en el ritmo cardíaco tras la cirugía al comparar ambos grupos de pacientes con una alta incidencia de fibrilación ventricular tras la cirugía en los pacientes intervenidos mediante cardioplejía hemática (41.7 %). También se observaron diferencias en el número de dosis empleadas para la intervención y los costes derivados de las mismas. Todos los pacientes a los que se le aplicó la cardioplejía del Nido necesitaron una única dosis con un coste de 38.95 €, mientras que los pacientes con cardioplejía hemática necesitaron de 2 a 6 dosis (media 3,75 dosis), con un coste de 30.35 €/dosis. Esto resulta en un coste promedio de la cardioplejía hemática de 113.75 € por intervención. No observamos diferencias significativas en el tiempo de estancia en la Unidad de Reanimación, sala de hospitalización ni mortalidad a los 30 días. No observamos diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias (MACCE). CONCLUSIÓN La solución cardiopléjica del Nido constituye un método eficaz de protección miocárdica en los pacientes intervenidos de revascularización coronaria con parada cardíaca isquémica mediante circulación extracorpórea. Presenta una menor incidencia de fibrilación ventricular a la salida de isquemia comparada con la solución hemática. La aplicación de la solución del Nido puede suponer un importante ahorro económico para las intervenciones de revascularización coronaria sin detrimento de la protección miocárdica.