Estudio descriptivo de estructuras anatómicas accesorias en maxilar y mandíbula mediante tomografía computarizada de haz cónico

Resumo

ANTECEDENTES: La seguridad del paciente persigue el objetivo de reducir el daño sufrido e identificar medidas que mejoren el resultado de las intervenciones quirúrgicas para prevenir la aparición de eventos adversos. La creciente demanda de procedimientos quirúrgicos en la cavidad bucal, así como su complejidad, implica la adaptación proporcional de los estudios radiológicos para una identificación más precisa de las características anatómicas presentes en la región a intervenir. El CBCT permite obtener imágenes tomográficas y volúmenes tridimensionales mediante un único haz de radiación que rota alrededor del individuo. El CBCT permite identificar estructuras anatómicas maxilares, como septa en el interior del seno maxilar o ramificaciones del Canalis Sinuosus, y mandibulares, como variaciones en el conducto dentario inferior o forámenes accesorios, con el fin de prevenir complicaciones traumáticas, hemorrágicas o neurológicas durante el acto quirúrgico. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: Una correcta identificación tanto de distribución como de morfología de estructuras anatómicas accesorias maxilares y mandibulares, identificadas mediante el CBCT contribuye a un mejor diagnóstico de la zona quirúrgica a tratar, así como a una prevención del riesgo de complicaciones, tanto intra como postoperatorias. Los objetivos del estudio son analizar la prevalencia de las siguientes variaciones anatómicas, sus características y diferencias respecto al sexo y formatos de visualización tomográfica, panorámica y tridimensional: ¿ Arteria alveolar posterosuperior en relación con la pared lateral del seno maxilar ¿ Septa del seno maxilar ¿ Ramificaciones del Canalis Sinuosus en la premaxila ¿ Foramina linguales mandibulares ¿ Foramen mentoniano accesorio ¿ Conducto retromolar ¿ Variaciones el conducto dentario inferior MATERIALES Y METODOLOGÍA: Estudio observacional retrospectivo de estudios CBCT del Departamento de Radiología de la Universidad Complutense de Madrid durante 18 meses. Se incluyeron estudios para la planificación de implantes dentales, cirugías regenerativas o extracción de cordales incluidos, excluyendo aquellos de pacientes pediátricos, calidad de imagen inadecuada, historial de trauma o malformación maxilofacial y la presencia de quistes o tumores en los maxilares. Se obtuvieron medidas tanto en el plano horizontal como en el vertical para cada una de las variables analizadas en el maxilar y la mandíbula mediante los cortes tomográficos del software de visualización EZ3D Plus® (Vatech & Ewoo, Gyeonggi-do, República de Corea). Posteriormente se compararon los resultados obtenidos para detectar diferencias significativas respecto al sexo. RESULTADOS: En el maxilar se analizaron 212 CBCT. El tipo de arteria alveolar posterosuperior más frecuente fue el tipo intrasinusal, seguido de intraóseo. La presencia de septa en el seno maxilar fue del 15.6% con predominio en la región posterior y orientación sagital. Se observaron ramificaciones del Canalis Sinuosus en el 50% de la muestra, siendo significativamente mayor la prevalencia en hombres. En la mandíbula, se analizaron 225 CBCT. La foramina lingual medial se observó en la totalidad de la muestra con diferentes presentaciones, también se observaron otras foramina linguales que marcaban el inicio de conductos alveolar lateral y lateral lingual conectado con el conducto dentario inferior. También se observaron forámenes mentonianos accesorios en el 8.9%, principalmente de forma bilateral y conductos retromolares en el 17.3% de la muestra. Las variaciones del conducto dentario inferior fueron del 13.8%, siendo la mayoría bifurcaciones del conducto a lo largo de su recorrido. CONCLUSIÓN: La gran variabilidad de variaciones y relaciones anatómicas estudiadas, visibles gracias al CBCT reflejan la importancia de un exhaustivo estudio radiológico del paciente que permita identificar variaciones anatómicas y prevenir complicaciones traumáticas, neurológicas o vasculares durante el acto quirúrgico.