Monitorización de antibióticos en pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis

Resumo

Los pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis presentan una gran susceptibilidad a las infecciones por bacterias Gram positivas, siendo tratadas de forma sistemática con vancomicina. La presente memoria describe el comportamiento farmacocinético de vancomicina en una población de pacientes anéfricos en hemodiálisis. La población total (n=23), se subdivide en dos poblaciones, población A (n=11) y población B (n=12). Con la población A se estiman los parámetros farmacocinéticos del antibiótico mediante regresión no lineal por máxima verosimilitud en el programa ADAPT II. El modelo estructural seleccionado corresponde al modelo bicompartimental, con dos constantes de eliminación, una correspondiente al periodo interdialítico, constante de eliminación endógena (Kel) y la segunda, al periodo intradialítico, constante de eliminación por el dializador (Kdial). La varianza residual se explica a través de un modelo aditivo-proporcional. Mediante regresión lineal múltiple se analiza la influencia de variables antropométricos, clínicas y propias de la diálisis sobre los parámetros farmacocinéticos del modelo seleccionado. Con la población B, se evalúa la capacidad predictiva del modelo seleccionado en la población A. Para ello, se implementan dos métodos de validación a priori. El primero (PFM) predice las concentraciones plasmáticas en la población B a partir de los parámetros farmacocinéticos medios del modelo seleccionado en la población B; el segundo (RLM), realiza las predicciones utilizando los parámetros farmacocinéticos individuales estimados en la población B a partir de las ecuaciones obtenidas anteriormente por regresión lineal múltiple. Las principales conclusiones extraídas de la presente memoria son: 1,- Vancomicina presenta baja capacidad dializante. 2,- Las membranas con mayor capacidad extractiva de vancomicina son polisulfona, seguido de acetato de celulosa, hemo