Valoración tridimensional de la vía aérea superior en pacientes con Sahs portadores del dispositivo de avance mandibular (DAM)

Resumo

El Síndrome de Apnea Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHS) es una alteración funcional, producida por la oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño. Este colapso está relacionado con un incremento de la presión negativa en la VAS durante la inspiración que origina una interrupción del flujo aéreo. La desestructuración del sueño con reiterados despertares subconscientes al final de cada apnea da lugar a importantes manifestaciones clínicas. Los aparatos intraorales son un tratamiento reconocido de esta patología y su objetivo es aumentar el volumen de la VAS mediante el avance mandibular y la apertura oral controlada. La técnica de imagen básica en la valoración de la VAS es la cefalometría (bidimensional). El objetivo es estudiar las modificaciones de la VAS al utilizar el aparato intraoral DAM® mediante una técnica de imagen tridimensional, la tomografía computarizada multidetector(TCMD), valorando el volumen, las áreas por secciones y el gradiente de presión utilizando el modelo de elementos finitos y el estudio fluido dinámico. DESARROLLO Se estudian 42 pacientes diagnosticados de SAHS y tratados con el dispositivo DAM® mediante TCMD. A cada paciente se le realiza el estudio en tres situaciones: Sin aparato (SA), con el DAM® en posición de mínima apertura (MinA) y con el DAM® en posición de máxima apertura (MaxA). Mediante el modelo de elementos finitos y el estudio fluido dinámico se calculan volúmenes, área por secciones y gradientes de presión. Se estudian de forma separada velofaringe, orofaringe e hipofaringe. En 34 pacientes (80,95%) se observa un aumento del volumen de la VAS, en 21 pacientes (50%) el mayor aumento se producen en la situación MinA y en 13 pacientes (30,95%) el mayor aumento se producen en la situación MaxA. En 8 pacientes (19,05%) no aumenta el volumen de la VAS. De estos datos se infieren 10 pacientes-tipo. CONCLUSIONES Existe una buena correlación entre la variación del volumen y la variación de la media del área por secciones de la VAS tras la utilización del DAM®. En todos los pacientes en los que aumentado el volumen de la VAS se aprecia un gradiente de presión menor y una curva de morfología más plana. Existe la misma correlación entre la media de las áreas de la VAS y el gradiente de presión. La velofaringe es la región de la VAS en la que se producen mejores correlaciones entre los parámetros estudiados y las situaciones MinA y MaxA.