Influencia del tratamiento corticoideo en la recurrencia y el tiempo de resolución de los hematomas subdurales crónicos

Resumo

[ES]El hematoma subdural crónico (HSC) es una entidad benigna definida como una colección de sangre de lenta progresión situada en el espacio situado entre la duramadre y la aracnoides que origina un cuadro clínico neurológico diferido tras un intervalo libre de síntomas.Esta patología constituye una de las más frecuentes en los servicios de neurocirugía. Su incidencia se va incrementando debido al aumento de la esperanza de vida de la población. Además, a la introducción de nuevas técnicas de neuroimagen y la accesibilidad a las mismas, que facilitan el diagnóstico. La resolución espontánea o el tratamiento conservador de los HSC está ampliamente documentado y ssta en auge el tratamiento con corticoides antes, durante y/o después de la intervención quirúrgica del hematoma subdural crónico e incluso el uso de estos sin precisar cirugía. En las publicaciones actuales hacen referencia a la utilidad de la administración de corticoides previa a la decisión quirúrgica evitando en muchos casos la cirugía. La dexametasona es el fármaco más extendido actualmente para el tratamiento conservador del hematoma subdural crónico en casos seleccionados e incluso para alcanzar una resolución o evitar la recurrencia de dicha patología. Pero, ¿es una buena opción para el tratamiento?, ¿cómo influye en el hematoma?, y ¿realmente está demostrado que su uso presenta dichas ventajas? Este trabajo plantea un estudio retrospectivo de pacientes intervenidos posteriormente tratados o no con dexametasona del Servicio de Neurocirugía del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca entre el 1 de Enero de 2003 y el 31 de Diciembre de 2013. Los objetivos marcados para este estudio son: 1. Realizar un estudio descriptivo de la muestra de pacientes obtenidos del Servicio de Neurocirugía del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca entre el 1 de Enero de 2003 y el 31 de Diciembre de 2013. 2. Valorar la influencia de la dexametasona en la recurrencia de los hematomas subdurales crónicos (HSC). 3. Estudiar la influencia de la dexametasona en el tiempo resolución de los HSC. 4. Analizar las distintas variables y su posible valor pronóstico en relación con la recurrencia del hematoma subdural crónico. 5. Obtener una protocolo de seguimiento postoperatorio. Se recogieron los datos de 540 historias, custodiadas en el archivo central del Complejo Hospitalario Universitario de Salamanca, siguiendo un protocolo que incluía los apartados de: datos del paciente, antecedentes personales, enfermedad actual, exploración física, procedimientos diagnósticos, tratamiento, seguimiento y complicaciones. La información se trasladó a una base de datos para la realización del tratamiento estadístico. Con respecto al diagnóstico neurorradiológico, debido a que en todos los casos se había realizado una TC al ingreso, se tienen en cuenta las siguientes variables: localización y lateralidad del hematoma, tipo de hematoma subdural, desplazamiento de línea media y grosor máximo del mismo. En cuanto a las medidas terapéuticas, todos los pacientes incluidos en la base de datos del estudio fueron intervenidos mediante la realización de uno o dos trépanos y colocación de drenaje subdural durante al menos 48 horas, y posteriormente clasificados en dos grupos según realizaban tratamiento postquirúrgico con dexametasona en pauta descendente durante 21 días o no. Posteriormente, dado que el seguimiento de estos pacientes se lleva cabo mediante las misma técnica de neuroimagen que para el diagnóstico, se obtienen como variable el grosor máximo postquirúrgico en el primer control de TC realizado entre las primeras 48 ¿ 72 horas tras la intervención, y además se tiene en cuenta la situación clínica al alta según la escala de Markwalder, la estancia hospitalaria, el número de TCs hasta la resolución del hematoma, el tiempo de resolución del hematoma medido en meses y días y la presencia de recurrencia y otras complicaciones. Tras la recopilación de los datos, se trasladaron los valores a la base de datos generada con el programa SPSS 21, para efectuar posteriormente el análisis estadístico.