Neumonías extrahospitalarias

Resumen

PUNTOS CLAVE Concepto. Infecciones del tejido pulmonar adquiridas en la comunidad. Se excluyen aquellas adquiridas en ambiente hospitalario, neumonías en inmunodeprimidos o infecciones específicas como la tuberculosis. Etiopatogenia. Los mecanismos básicos son inhalación / aspiración, diseminación hematógena y contigüidad. Suele haber concomitante alguna alteración de los mecanismos de inmunidad. Manifestaciones clínicas. Los signos/síntomas principales son la tos, fiebre, expectoración y crepitantes. No se puede realizar diagnóstico del germen causal en función de la clínica. Historia natural. Suele haber mejoría sintomática a los pocos días de iniciar el tratamiento. La mejoría clínica habitualmente no se correlaciona temporalmente con la mejoría radiológica. Complicaciones. Son múltiples, precisando en ocasiones cuidados en unidades de críticos. Pueden aparecer a pesar de un tratamiento adecuado. Criterios diagnósticos. La radiografía de tórax es un prueba imprescindible para el diagnóstico. El diagnóstico etiológico se puede realizar mediante pruebas invasivas y no invasivas. Diagnóstico diferencial. Una historia clínica cuidadosa resulta imprescindible para el diagnóstico diferencial. Medidas terapéuticas. Además del tratamiento de la neumonía per se, es imprescindible la valoración de cuál es el mejor lugar para el manejo del paciente (ambulatorio, hospitalario o unidad de críticos).