Malformaciones congenicas del aparato genital femenino. Analisis de las malformaciones complejas y su aportacion al conocimiento embriologico y aplicabilidad clinica. Congenital malformations of the female genital tract. Analysis of the complex malformations and its contribution to embriology knowledge and clinical application

Resumo

Las malformaciones del aparato genital femenino causan con frecuencia problemas reproductivos, y las malformaciones complejas originan además, también con frecuencia, serios problemas ginecológicos con soluciones quirúrgicas muchas veces inapropiadas, sin un claro diagnóstico previo, al no pensar en la malformación como causa de los síntomas ni en su origen embriológico. El análisis de todas las malformaciones genito-urinarias, pero en especial de las complejas, podría ayudarnos a mejorar el conocimiento de la embriología del tracto genital, la etiopatogenia de las anomalías del desarrollo, y consecuentemente, el tratamiento y corrección de esas malformaciones. De modo que, la ratificación de la hipótesis embriológica sobre el origen de la vagina humana a partir del conducto de Wolff y tubérculo de Muller permitiría disponer de ese conocimiento para la mejor resolución clínica de los problemas que plantean las malformaciones del aparato genital femenino. Para ello, se han estudiado los antecedentes de fertilidad, presentación clínica y patología asociada, los métodos diagnósticos empleados, el protocolo quirúrgico y el seguimiento de 561 mujeres con malformación genital, entre las que se incluyen 107 casos con anomalía urinaria asociada. De los 97 casos que presentaban malformación genital compleja, 58 tenían agenesia renal unilateral. La patología obstétrica y ginecológica está aumentada en todas las malformaciones genitales femeninas pero, especialmente en el útero bicorne la patología obstétrica y en las malformaciones complejas la patología ginecológica. Éstas además, plantean importantes problemas diagnóstico-terapéuticos, especialmente las debidas a anomalías de los conductos mesonéfricos y las combinaciones malformativas. La corrección quirúrgica de las malformaciones genitales es muchas veces necesaria desde el punto de vista de la fertilidad cuando hay abortos de repetición, y es imprescindible para solucionar los síntomas de la mayoría de las malformaciones complejas. La clasificación embriológico-clínica de las malformaciones genitourinarias es apropiada para todas las malformaciones y para sugerir su origen y eventual corrección, especialmente en estos casos más complejos. Aparte de ratificar el bien conocido origen mullen ano del útero, los casos estudiados apoyan la hipótesis embriológica de la vagina humana como derivada de los conductos mesonéfricos o wolffianos junto con el tubérculo de Muller y justifican que las anomalías que afectan a los conductos mesonéfricos constituyen las malformaciones más complejas.