Calidad y Seguridad en la sedación por no anestesiólogos

Abstract

Introducción: La sedación mejora sensiblemente la calidad de la endoscopia digestiva, permitiendo al endoscopista llevar cabo una exploración minuciosa. Dada la imposibilidad de que dicha sedación sea realizada por un anestesiólogo, se hace necesario diseñar protocolos de sedación por no anestesiólogos que garanticen la seguridad durante la sedación y permitan completar la prueba con éxito, con el mayor grado de satisfacción del paciente. Material y Métodos: Diseño de un protocolo definido en base a las premisas de la Declaración de Helsinki y respetando los estándares de la Joint Comission que defina los pacientes que pueden ser sedados por no anestesiólogos y que excluyen a pacientes graves (ASA 4) o con dificultad de vía aérea, pruebas complejas como CPRE y necesidad de sedación profunda. Se controla la seguridad en base a la morbimortalidad y se vigila periódicamente en base a 10 indicadores de proceso y resultado. También se monitoriza la incidencia de pruebas incompletas para valorar la eficacia del procedimiento y analizamos finalmente el papel que la formación específica tiene sobre los resultados asistenciales Resultados: La seguridad del paciente se establece en base a una incidencia de complicaciones muy baja, con una incidencia de hipoxemia de 1,07% en pacientes con sedación moderada y 2,41% en pacientes con sedación profunda. Además, se encuentra una baja incidencia de hipotensión y bradicardia, al igual que el dolor durante y después de la endoscopia y una incidencia menor del 1% de ingresos no esperados en pacientes ambulatorios. En cuanto a la formación se aprecia un efecto positivo sobre los resultados asistenciales encontrando mejores resultados asistenciales en el Grupo Entrenado a nivel de una menor incidencia de sedación excesiva (1,3% vs. 8,61%, p<0,001), de hipoxemia (0,72% vs. 2,49%, p<0,001) y menor incidencia de dolor (1,8% vs. 4,3%, p<0,001) y de uso de analgésicos, sobre todo paracetamol y dexketoprofeno. En términos de eficacia encontramos un porcentaje de pruebas incompletas del 6,9%, siendo menor en el grupo entrenado (5,6% vs.8,9%, p<0,001), encontrando diferencias significativas cuando la prueba incompleta se debe a una sedación subóptima (2,3% vs. 6,7%, p<0,001) Conclusiones La sedación realizada por gastroenterólogos para endoscopia digestiva es segura, con una baja incidencia de complicaciones siempre y cuando se aplique un protocolo específico La eficacia de las pruebas endoscópicas en nuestro grupo de pacientes cumple con los estándares de calidad aceptados en la literatura médica. Un programa de formación adecuado mejora los resultados asistenciales.