Comportamiento de los tejidos peri-implantarios, comparativa entre implantes a nivel mucoso restaurados con plataforma convencional e implantes a nivel óseo restaurados con plataforma estrechaseguimiento a 3 y 5 años

Zusammenfassung

INTRODUCCIÓN El mantenimiento a lo largo del tiempo de niveles estables de hueso peri-implantario se sigue perfilando como el principal criterio para valorar el éxito en implantología. Aunque desde sus inicios se consideraron y aceptaron valores de pérdida ósea que oscilaban entre 1,5 a 2 mm durante el primer año, sin llegar a superar los 0,2 mm cada año sucesivo, en la actualidad, el centro de atención se ha trasladado a la predictibilidad y perfección de los tejidos peri-implantarios, óseo y mucoso respectivamente. El componente estético se ha convertido en una parte tan inherente de la rehabilitación oral, que los criterios de éxito convencionales se han vuelto más rigurosos, en tanto en cuanto no sólo quedan circunscritos a aspectos funcionales, sino estéticos también. Por lo tanto, si la cresta ósea se define como la estructura de soporte y apoyo de los tejidos blandos, la estabilidad ósea se presenta como el factor clave en el mantenimiento de la arquitectura de los tejidos blandos a lo largo del tiempo. Una técnica quirúrgica excesivamente traumática, cargas oclusales inadecuadas, la colocación y recolocación de los diversos componentes protéticos o el tipo de unión pilar implante, entre otros, parecen perfilarse como los responsables directos que pueden agravar la remodelación ósea que se sucede una vez que el implante es expuesto al medioambiente oral. Prestando una atención especial a la última premisa, el tipo de diseño de la conexión del pilar con el implante, sigue siendo objeto de debate. La configuración de hexágono externo ha resultado muy útil a lo largo de los años desde su llegada a la aplicación clínica de la mano de Brånemark. No obstante, nuevos diseños de implantes con un sistema de conexión interna fueron incorporados a posteriori a fin de minimizar los inconvenientes mecánicos derivados de los implantes con sistema de conexión externa. A mediados de la década de los 80 comenzaron a comercializarse los primeros implantes de diámetro ancho, pero ante la falta de disponibilidad de adecuados aditamentos protéticos, los implantes fueron restaurados con pilares de diámetro estándar. Al analizar los resultados radiográficos, se observó que la pérdida ósea inicial que cabía esperar no se había producido. Surge entonces el concepto de plataforma estrecha, a través del cual cierto grado de desajuste del pilar con el implante parece implicar una menor pérdida de hueso peri-implantario, así como una mejora en la preservación de los tejidos blandos, si se compara con los implantes restaurados con plataforma convencional en los que el valor del diámetro del pilar y el diámetro del cuello del implante son coincidentes. OBJETIVOS El propósito de este trabajo es valorar, mediante dos estudios diferentes, la estabilidad ósea de un implante situado a nivel de hueso restaurado de acuerdo al sistema de plataforma estrecha y compararlo con un implante situado a nivel mucoso restaurado con plataforma convencional. MATERIAL Y MÉTODO En el primer estudio, un ensayo clínico aleatorizado, se valoró radiográficamente la estabilidad ósea entre 100 implantes a nivel mucoso restaurados con plataforma convencional (grupo control integrado por 50 pacientes) y 102 implantes a nivel de hueso restaurados con plataforma estrecha (grupo test constituido por 50 pacientes) durante un período de seguimiento de 5 años. En el segundo estudio, un ensayo a boca partida, se colocaron un total de 50 implantes a nivel mucoso restaurados con plataforma convencional (implante control) y 50 implantes a nivel de hueso restaurados con plataforma estrecha (implante test) simultáneamente y en la misma región anatómica, en un grupo muestral integrado por 35 sujetos. Se evaluaron radiográficamente las modificaciones de la cresta ósea peri-implantaria a 3 años de seguimiento. RESULTADOS En el primer estudio, la media de las diferencias obtenida en los tres tiempos analizados fue: 0,31±0,10 mm (inicio-1 año), 0,53±0,10 mm (1-5 años), 0,85±0,13 mm (inicio-5 años). Se determinaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. En el segundo estudio, la media de las diferencias obtenida en los tres tiempos analizados fue: 0,07±0,37 (inicio-1 año); 0,01±0,22 mm (1-3 años); 0,04±0,16 mm (inicio-3 años), sin diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIONES El mantenimiento óseo en los sistemas evaluados muestra similitudes en los tiempos analizados. La diferencia es <0,5 mm. Teniendo en cuenta el error del método radiológico empleado, así como el valor de las desviaciones estándar, la relevancia clínica podría no ser significativa. PALABRAS CLAVE Plataforma estrecha, plataforma convencional, pérdida ósea peri-implantaria.