Utilidad de la determinación del nt-probnp entre las 48-96 horas de vida como marcador diagnóstico y pronóstico del ductus arterioso persistente en grandes prematuros

Abstract

Introducción: El ductus arterioso (DA) es una estructura vascular esencial en la vida fetal, durante la cual redirige la sangre oxigenada, procedente de la placenta, desde la arteria pulmonar principal (APP) a la aorta descendente (AoD), evitando la circulación pulmonar, inoperante en esos momentos. Tras el nacimiento se produce, de forma fisiológica, su cierre primero funcional y luego anatómico, quedando separadas ambas circulaciones. El fallo en su cierre se denomina Ductus Arterioso Persistente (DAP) y es la patología cardiovascular más frecuente en recién nacidos prematuros (RNPT) especialmente los de menor peso, en los que se asocia con un incremento de la morbi-mortalidad. No es fácil precisar si este peor pronóstico se debe al propio DAP, al tratamiento, a la inmadurez o a una combinación de los anteriores. No obstante, cada vez más expertos coinciden en que estos efectos en realidad solo se producen cuando es un DAP hemodinámicamente significativo (DAPhs) el que se mantiene en el tiempo. Lamentablemente no existe una definición universal de DAPhs, pero la forma habitual de cuantificarlo es basada en marcadores ecocardiográficos no exentos de error. Por ello, contar con un parámetro analítico capaz de hacerlo de una forma objetiva resulta muy atractiva. Se han valorado varios biomarcadores en búsqueda del más adecuado, siendo los más estudiados la troponina T cardíaca (TnT), el péptido natriurético auricular (ANP) y el péptido natriurético cerebral (BNP) que es el que, aparentemente, goza de mayor rendimiento. Justificación: resultaría de gran ayuda un parámetro bioquímico que, de manera objetiva, ayude a establecer la significación hemodinámica del DAP y la probabilidad de cierre espontáneo. Nuestra hipótesis, en base a una revisión exhaustiva de la literatura, es que dicho parámetro es el NT-proBNP, cuyo valor entre las 48-96 horas de vida puede ser utilizado con fines pronósticos. Objetivos: *Principal: determinar si existe una concentración de NT-proBNP entre las 48 y las 96 horas de vida a partir de la cual la baja probabilidad de cierre espontáneo haga aconsejable iniciar tratamiento para el DAP. *Secundarios: -Valorar la determinación del NT-proBNP a las 48-96 horas de vida como predictor del resultado combinado DBP y/o muerte. -Valorar la relación existente entre la concentración de NT-proBNP entre las 48 y las 96 horas de vida y los principales datos ecográficos de significación hemodinámica del DAP.