Linfoma no Hodgkin difuso de células grandes del sistema nervioso central con afectación cerebral en pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos. Características en neuroimagenEstudio de supervivencia

Resumo

El linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) es un linfoma no Hodgkin, agresivo que se origina más frecuentemente en el cerebro pero puede envolver las leptomeninges, ojos y médula espinal, y no presenta evidencia de infiltración linfomatosa en otra localización en el momento del diagnóstico. La etiopatogenia es desconocida. La incidencia del LPSNC aumentó significativamente en las décadas anteriores, en la actualidad parece haberse estabilizado o aumentado discretamente. Nuestros objetivos son estudiar las características en resonancia magnética y tomografía computarizada del linfoma primario no Hodgkin de células grandes difuso de tipo B del sistema nervioso central con afectación cerebral en pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos, investigar si existen diferencias entre ambos grupos así como valorar las características en pacientes VIH positivos. También estudiamos la existencia de criterios epidemiológicos, clínicos y de imagen con resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC) que posean utilidad como factores pronósticos del linfoma primario no Hodgkin de células grandes difuso de tipo B del sistema nervioso central con afectación cerebral, determinando finalmente una ecuación que permita valorar el pronóstico vital en el momento del diagnóstico. Para ello hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo de aquellos pacientes con afectación cerebral por LPSNC no Hodgkin de células grandes de tipo B diagnosticados por el servicio de Anatomía Patológica en los Hospitales Xeral de Vigo (CHUVI) y Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela (CHUS) desde enero de 1997 hasta diciembre de 2010 tras la realización de una biopsia cerebral, obteniendo un total de 59 pacientes. Se analizaron múltiples variables epidemiológicas, así como las características de las lesiones mediante RM y TC. Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables recogidas en el estudio y se determinó la asociación entre las mismas. Para el análisis de supervivencia se empleó el método de Kaplan-Meier. El nivel de significación estadística utilizado fue p<0.05. El análisis de los datos se llevó a cabo con el programa informático SPSS-17. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de Galicia (CEIC). El 35,6% de los pacientes eran inmunodeprimidos (ID) frente al 64,4% que eran inmunocompetentes(IC). En el grupo ID la media de edad es de 45,76 años y en el grupo IC es de 63,21 años (p<0,000). Respecto al tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la confirmación del diagnóstico histológico en el grupo ID la media fue de 29,29 días, en el grupo IC la fue de 52,34 días (p<0,008). La media de edad en el grupo VIH positivo fue de 36,82 años (p<0,000). El 72,7% de las lesiones en los pacientes VIH positivo se localizan supratentorialmente (p<0,013). Se establecen diferencias estadísticamente significativas respecto a la localización en estructuras profundas (p<0,011), afectación central (p<0,005). En RM el 81,8% de las lesiones en pacientes VIH positivo son heterogéneas (p<0,023). El 45,5% de los pacientes VIH positivo presentaban degeneración necrótica (p<0,005). El 60% presentaban realce en anillo, un 30% heterogéneo y un 10% homogéneo (p<0,001). El 83,3% de los pacientes presentaban lesiones hipodensas en TC; el 16,7% isodensas y ningún paciente VIH positivo tenía lesiones hiperdensas (p<0,044). El 60% de las lesiones en los pacientes VIH positivo presentaban realce en anillo (p<0,038). La localización en el lado izquierdo es un factor de riesgo significativo (p<0,009), la presencia de recidiva es un factor protector significativo (p<0,046). El mejor modelo obtenido del análisis multivariante de la supervivencia es el que contiene las variables izquierda, tamaño y agregamos la edad por ser un factor pronóstico afianzado. Concluimos principalmente que la semiología radiológica más habitual en RM y TC de las lesiones en los pacientes inmunocompetentes con afectación cerebral del LPSNC en el momento del diagnóstico fue la forma multifocal, hipo-isointensidad en secuencias ponderadas en T1, hiperintensidad en secuencias ponderadas en T2 e hiperdensidad en TC, con realce intenso y homogéneo tras la administración de contraste en ambas técnicas de imagen, mientras que en los pacientes ID fue la forma unifocal, hipo-isointensidad en secuencias ponderadas en T1, hiperintensidad en secuencias ponderadas en T2 e hipodensidad en TC, con realce intenso y heterogéneo tras la administración de contraste en ambas técnicas de imagen. No existen diferencias significativas en el comportamiento por RM y TC entre pacientes inmunocompetentes e inmunodeficientes. Además los pacientes VIH positivos muestran características diferentes al resto de pacientes en las técnicas de imagen ya que las lesiones son frecuentemente heterogéneas, con degeneración necrótica y realce en anillo, observándose edema perilesional importante, siendo infrecuente la afectación de estructuras profundas. En el estudio univariante tres variables demostraron implicación significativa en la supervivencia: el tamaño tumoral, la localización a la izquierda y la recidiva. El modelo final obtenido del análisis multivariante que refleja la contribución de las variables principales a la tasa de mortalidad es: H(t,tamaño,izquierda,edad)= 294,434*1,381tamaño* 3,460izquierda*1,008edad