Afecção neuropsicológica em mulheres com esclerose múltipla surtos-remissão

Abstract

Las alteraciones neuropsicológicas son hoy reconocidas como una sintomatología común en la Esclerosis Múltiple (EM) que contribuye muy significativamente a la reducción de la calidad de vida de los pacientes. A pesar de la alta incidencia de las alteraciones cognitivas en la EM, aún no se asume su evaluación como un proceso rutinario en la práctica clínica. Los estudios detallados sobre las alteraciones cognitivas en la EM son pocos y falta establecer, con seguridad, los parámetros de evaluación específicos para la EM. Con la presente investigación pretendemos contribuir de una forma particular a un mejor conocimiento de las implicaciones de las alteraciones neuropsicológicas en la EM, estudiando, específicamente, a mujeres portuguesas con EM brote-remisión (EMBr). Pretendemos en una primera fase determinar el rendimiento neuropsicológico en estas mujeres y, a continuación, profundizar en el estudio de las alteraciones neuropsicológicas que presentan, analizando su prevalencia y naturaleza. Con respecto a la prevalencia, más allá de determinar la proporción de deterioro neuropsicológico, nos proponemos, también, aportar una vertiente innovadora a esta investigación al estudiar los diferentes grados y niveles de afectación neuropsicológica presentes en las mujeres con EMBr. En relación a la naturaleza de la alteración, utilizamos un enfoque innovador, en el cual se intenta por un lado establecer un patrón de afectación neuropsicológica, determinando el porcentaje de casos que presentan un rendimiento deficitario en cada una de las tareas que componen la batería de test neuropsicológicos, y, por otro lado, determinar la extensión o magnitud del deterioro neuropsicológico a través de la determinación del porcentaje de casos que presentan deterioro en un determinado número de test. Para continuar ahondando en la comprensión de la influencia de la enfermedad en estas mujeres, nos planteamos, en último lugar, determinar las características sociodemográficas y clínicas de las mujeres con EMBr, estudiando su capacidad predictiva de deterioro neuropsicológico. Los grupos de estudio fueron constituidos por sujetos residentes en el municipio de Lisboa, más concretamente, individuos que acuden a la consulta de esclerosis múltiple del servicio de neurología del Hospital de Egas Moniz de Lisboa, e individuos controles saludables. La muestra integró individuos del sexo femenino con un nivel de escolaridad mínimo, medio y superior, que se sometieron a una batería de test neuropsicológicos que evalúan atención y velocidad de procesamiento de la información, memoria verbal y espacial, fluidez verbal, funciones ejecutivas, y razonamiento concreto y abstracto. Los resultados obtenidos muestran que, en relación al grupo control, las mujeres con EMBr presentan una disminución en el rendimiento neuropsicológico en la mayoría de las funciones evaluadas. Por en lo que respecta a la caracterización de la afectación neuropsicológica, situamos su prevalencia en el 64,2% de los casos, y esta se distribuye en 9,5% de los casos en deterioro leve, 17% con deterioro moderado, y 37,7% con deterioro grave. En cuanto a la naturaleza del deterioro neuropsicológico, esta se revela generalizada, afectando particularmente a la memoria verbal y visuoespacial, la formación de conceptos, el razonamiento y las funciones ejecutivas, la atención y la velocidad de procesamiento de la información y, en menor medida, las habilidades verbales. En cuanto a la severidad de la afectación, en más de la mitad de los casos es de naturaleza moderada o grave. En el estudio de las variables sociodemográficas y clínicas de las mujeres con EMBr predictivas de deterioro neuropsicológico, los datos sugieren que los sujetos con baja reserva cognitiva, mayor edad, con más años de diagnóstico y con un mayor número de brotes, y los que están en tratamiento con interferón, son los que presentan mayores problemas neuropsicológicos. Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, podemos afirmar que el enfoque metodológico seguido en nuestra investigación, nos permite profundizar en el conocimiento relativo a las consecuencias neuropsicológicas asociadas a la EMBr, destacando que no sólo obtuvimos la misma prevalencia de afectación neuropsicológica descrita por otros investigadores, sino que nos permitió profundizar en su naturaleza. Por todo ello, consideramos que el diseño utilizado en esta investigación contribuirá al progreso del conocimiento sobre las alteraciones neuropsicológicas asociadas a la EMBr y las características de las pacientes que presentan estas alteraciones, destacando, particularmente, la importancia de considerarlas, ya que, definitivamente, van a ayudar a explicar la presencia de los déficit cognitivos siempre que coexistan con la enfermedad o con la paciente. En este sentido, este estudio neuropsicológico en pacientes con EMBr en una muestra de mujeres portuguesas adquiere, desde el punto de vista clínico, una importancia significativa, una vez que puede contribuir a un mejor tratamiento y enfoque clínico de las pacientes, además es igualmente susceptible de proporcionar una línea base fundamental para su rehabilitación funcional y socioprofesional. En última estancia, la aplicación de estos conocimientos nos permitirá dotar a estas pacientes de una mejor calidad de vida.