Exodoncia del tercer molar inferior. Factores anatómicos, quirúrgicos y ansiedad dental en el postoperatorio

Abstract

INTRODUCCIÓN La exodoncia del tercer molar inferior presenta en el postoperatorio una serie de complicaciones, mostrando de manera habitual, inflamación, trismus y dolor. Además, a pesar de las continuas mejoras introducidas en el tratamiento dental, éste continúa originando malestar psicológico en un número considerable de pacientes. La extracción de los terceros molares inferiores provoca, a menudo, manifestaciones de ansiedad. Se ha señalado que la ansiedad dental puede influir en el umbral del dolor percibido, haciendo que el paciente experimente más que un inevitable malestar. OBJETIVOS 1º Analizar la influencia de factores anatómicos y quirúrgicos en el postoperatorio del tercer molar inferior. 1.1 Factores anatómicos. 1.2 Factores quirúrgicos. 2º Examinar los parámetros de ansiedad rasgo y ansiedad dental y valorar su posible influencia en el postoperatorio. 2.1 Conocer el valor de la ansiedad rasgo en la muestra y analizar su relación con el resto de las medidas de ansiedad. 2.2 Examinar la relación y la evolución de las medidas específicas de ansiedad dental. 2.3 Estudiar la influencia de la ansiedad rasgo y la ansiedad dental en el postoperatorio de la exodoncia del tercer molar inferior. 2.4 Determinar la influencia de la ansiedad en el tiempo de duración de la intervención. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo de 145 pacientes del Máster de Medicina Oral, Cirugía Oral e Implantología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Santiago de Compostela para la extracción de terceros molares inferiores. Se valoraron los factores anatómicos empleando la clasificación de Pell-Gregory y la de Winter y para determinar los factores quirúrgicos fueron utilizadas la escala de dificultad quirúrgica de García y cols. y el tiempo de duración de la intervención. Para la evaluación de la ansiedad se emplearon cuatro instrumentos: las dos versiones (Ansiedad Rasgo A/R y Ansiedad Estado A/E) del "Cuestionario de ansiedad" (STAI E-R), la "Escala de ansiedad dental de Corah" (DAS) y el "Escala de miedo dental" (DFS). El dolor se determinó mediante una escala visual analógica (EVA), la inflamación con el método modificado de Laskin y el trismus a través de la distancia interincisal determinada con un pie de rey. RESULTADOS A mayor profundidad e impactación según la clasificación de Pell-Gregory se presentó mayor trismus y dolor postoperatorio. A mayor dificultad quirúrgica mayor trismus y mayor dolor, originados por la realización del colgajo mucoperióstico. Las intervenciones más largas presentaron un peor postoperatorio. Solamente hubo diferencias significativas entre los grupos de baja y alta ansiedad rasgo en la percepción subjetiva de dolor en los dos últimos registros. La DAS y la dimensión 3 de la DFS establecieron diferencias significativas en el postoperatorio. El tiempo medio de intervención siempre fue mayor para el grupo con alta ansiedad. CONCLUSIONES Tanto los factores anatómicos como los quirúrgicos mostraron relación con un mayor dolor y trismus postoperatorio. Los pacientes con alta ansiedad rasgo manifestaron mayor dolor en todos los registros postextracción, de forma significativa en los dos últimos días. Los pacientes con alta ansiedad dental mostraron mayor trismus. El tiempo medio de la intervención fue siempre mayor en los pacientes con alta ansiedad.