Evaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo

Resumo

Se trata de un estudio prospectivo en que hemos recogido 95 pacientes consecutivos remitidos para ablación por flúter auricular dependiente del istmo cavotricuspídeo al laboratorio de Electrofisiología cardíaca del Hospital Clínico de Santiago entre enero de 2003 y marzo de 2005 y hemos estudiado los cambios en la calidad de vida y en el remodelado estructural cardíaco tras la ablación con energía de radiofrecuencia del flúter auricular al cabo de 1 año de seguimiento. Para el estudio de la calidad de vida hemos empleado el cuestionario de salud SF-36. Es un cuestionario con muy buenas propiedades psicométricas que se ha autoadministrado de forma basal (antes del procedimiento) y al cabo de 1 año de seguimiento. Hemos determinado las diferencias en la calidad de vida determinando el tamaño de efecto e introduciendo un concepto novedoso que es el de la diferencia clínica mínimamente importante, que permite saber si un tratamiento produce un beneficio no sólo estadísticamente significativo respecto a otro, sino si es perceptible este beneficio en reducción de los síntomas del paciente. El beneficio en la calidad de vida fue significativo en la diferencia mínima clínicamente importante en el grupo global y también en los subgrupos más desfavorables: aquellos con Fibrilación auricular concomitante, 1º episodio de Flúter y ausencia de cardiopatía estructural. Asímismo hemos determinado la calidad de vida basal y al cabo de 1 año de seguimiento de nuestra cohorte ajustada por edad y sexo respecto a la población española. Para el estudio del remodelado inverso estructural y funcional cardíaco hemos realizado un estudio ecocardiográfico basal inmediatamente después del procedimiento de ablación y al cabo de 1 año de seguimiento. Hemos detectado una reducción significativa de los parámetros estructurales de aurícula derecha con mejoría en la fracción de acortamiento de aurícula derecha y una reducción significativa de los diámetros tanto diastólico como sistólico de ventrículo izquierdo con una mejoría significativa de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo. También se objetivó una mejoría en la función diastólica de ventrículo izquierdo y una reducción tanto de la insuficiencia tricúspide como de la insuficiencia mitral. Por tanto se demostró la existencia de un componente de taquicardiomiopatía-like en este grupo de pacientes con flúter auricular y el beneficio de la ablación del istmo cavotricúspide en el remodelado inverso estructural y funcional cardíaco. Por último, hemos determinado las características basales de los pacientes con flúter auricular en nuestro medio y los determinantes pronósticos de recurrencia al cabo de 1 año de seguimiento, tanto de flúter auricular como de fibrilación auricular tras ablación del istmo cavotricúspide.