El Valor de los estudios epidemiológicos promovidos desde atención primaria como un instrumento para la investigación en patología cardiovascularhallazgos del grupo Barbanza

Resumo

En los últimos años, son múltiples los esfuerzos para intentar obtener una estrategia adecuada de asistencia cardiovascular que integre los ámbitos asistenciales de Atención Especializada y Atención Primaria, ya que se cree firmemente que la estrategia centrada en el paciente y en los procesos asistenciales por los que va a pasar el mismo será mucho más coste-efectiva y satisfactoria, tanto para el paciente como para los profesionales implicados en la misma. Es fundamental conocer que ocurre en todos los niveles asistenciales y la Atención Primaria no ha formado parte tradicionalmente de las investigaciones en patología cardiovascular. Existen infinitos estudios centrados en las redes de emergencia y en la asistencia hospitalaria pero muy pocos en el ámbito de la consulta de Atención Primaria, nivel por el que probablemente estén pasando todos los pacientes que han sufrido o sufrirán un cuadro clínico de origen cardiovascular. Por todo ello resulta más pertinente demostrar el valor de las estrategias de investigación cardiovascular desde Atención Primaria que vienen protagonizando los integrantes del Grupo Barbanza en coordinación con el Servicio de Cardiología de su área de influencia. El objetivo principal de los trabajos que componen esta memoria es demostrar el valor de los estudios epidemiológicos promovidos desde Atención Primaria por los investigadores del Grupo Barbanza como un instrumento para la investigación en patología cardiovascular (diabetes mellitus, fibrilación auricular, cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular) , y su posible papel como una estrategia de investigación a largo plazo que permita integrar los dos niveles de asistencia sanitaria (primaria y especializada) implicados en el manejo de estos pacientes. RESULTADOS: ¿Estudio Diabetes Barbanza (DIABAR). No se observan diferencias en el pronóstico a medio plazo, en cuanto a mortalidad y morbilidad cardiovascular, entre mujeres y varones diabéticos de una única área geográfica, a pesar de diferencias clínicas y terapéuticas. La ausencia de diferencias en dicho pronóstico refuerza en nuestro medio las actuales recomendaciones terapéuticas para reducir el riesgo cardiovascular de los diabéticos, que no establecen diferencias en función del sexo. ¿Estudio Ictus Barbanza (ICBAR). Se demuestra que los pacientes con enfermedad cerebrovascular crónica seguidos en el ámbito de la atención primaria presentan una elevada prevalencia y un inadecuado control del riesgo vascular (especialmente en lo que a la hipertensión arterial se refiere), así como una elevada incidencia de episodios cardiovasculares en su seguimiento, y que su pronóstico está condicionado por las comorbilidades cardiovasculares y por las secuelas de su patología cerebrovascular. ¿Estudio Fibrilación Auricular Barbanza (FABAR). Los principales factores pronósticos para mortalidad o ingreso hospitalario en una población con fibrilación auricular, en el seguimiento a largo plazo, fueron la presencia de condiciones previas tales como insuficiencia cardiaca, ictus, cardiopatía isquémica, EPOC, anemia e ingresos CV previos en el último año. También se demostró que las complicaciones relacionadas con fibrilación auricular y el cambio en el tipo de la misma tenían un importante papel pronóstico, tal como ya previamente se había sugerido en el seguimiento a corto plazo de esta cohorte ¿Estudio Cardiopatía Isquémcia Barbanza (CIBAR). La cardiopatia isquémica crónica es una patología con relativamente buen pronóstico, lo que probablemente va a permitir que dicho cuadro pueda ser manejado desde atención primaria sin riesgo, con la única excepción de los pacientes que han tenido previamente una insuficiencia cardiaca. También otro aspecto a remarcar de este estudio es que nos muestra la importancia de las estrategias sencillas, tales como actividad física y el uso de fármacos como betabloqueantes o estatinas, para reducir la mortalidad cardiovascular, y el papel esencial de la aspirina, que se mostró en el análisis de subgrupos ¿Estudio CIBAR. No hubo diferencias en el pronóstico según el sexo para pacientes con cardiopatía isquémica crónica, pero sí en la distribución de factores de riesgo, uso de coronariografía diagnóstica y estrategias de revascularización, que precisan mejora, a la luz de las recomendaciones de práctica clínica vigentes ¿Estudio CIBAR. Se demuestra la importancia del cumplimiento de las guías de práctica clínica, en relación con tratamiento farmacológico, como estrategia que disminuye el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular, especialmente en los pacientes con ingresos en el último año. ¿Los datos obtenidos muestran que los estudios epidemiológicos promovidos desde atención primaria son un modelo útil en investigación cardiovascular, y los trabajos realizados por los investigadores del Grupo Barbanza prueban la validez y utilidad de esta metodología de investigación, con lo que debería esperarse en el futuro un mayor uso de estas estrategias integradas entre atención primaria y especializada, para mayor beneficio del paciente, centro de la asistencia sanitaria.