Retinopatía de la prematuridadestudio prospectivo en recién nacidos de menos de 32 semanas y-o menos de 1500 gr sobre los factores etiopatogénicos, utilidad clínica y diagnóstica de la medición doppler de la arteria central de la retina y de la determinación secuencial

Resumo

Objetivos de esta tesis: - Determinar la utilidad de la medición semanal del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF1) como factor predictor de la retinopatía de la prematuridad. - Determinar la utilidad de la medición semanal de los parámetros doppler de la arteria central de la retina como factor predictor de la retinopatía de la prematuridad. - Determinar la presencia de otras variables clínicas de estudio asociadas al desarrollo de la retinopatía. - Lograr identificar a un grupo de pacientes en riesgo de desarrollar retinopatía, antes de que se produzca la enfermedad, sobre los que se pueda actuar de forma activa para lograr prevenir su desarrollo, la aparición de fases avanzadas o las secuelas de la misma. Material y Métodos: El estudio se ha realizado de forma prospectiva para todos los recién nacidos pretérmino de menos de 1500 gramos y/o menos de 32 semanas de edad gestacional, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Se han reclutado un total de 74 pacientes durante un período total de estudio de 28 meses comprendidos entre el 1 de marzo de 2005 y el 1 de julio de 2007, excluyéndose aquellos recién nacidos con malformaciones graves, cardiópatas, con patología al macimiento incompatible con la vida, extremadamente inmaduros (edad gestacional inferior a 25 semanas) o de curso clínico fatal. Se procedió a la medición semanal de los niveles sanguíneos de IGF-1 desde el nacimiento hasta las 40 semanas de edad gestacional corregida mediante enzimoinmunoanálisis, medición semanal de los parámetros doppler de la arteria central de la retina de cada ojo y exploración ocular por parte del Servicio de Oftalmología entre la 4ª y la 6ª semana de vida y/o a las 34 semanas de edad gestacional corregida. Se registraron otras varialbes clínicas y se valoró su posible asociación con el desarrollo de ROP. Resultados: El estudio de IGF1 semanal en relación con las semanas de vida sin tener en cuenta la edad gestacional demuestra una caída significativa de los niveles de IGF1 a partir de la 3ª semana, manteniéndose en valores claramente inferiores y con significancia estadística hasta las 8 semanas de vida, momento en el que tienden a igualarse los valores en ambos grupos. La eficacia discriminativa de la determinación aislada de IGF1 en la 3ª semana de vida con independencia de la edad gestacional al nacimiento para el diagnóstico de ROP es del 87,7%. Los resultados obtenidos de la medición doppler de la arteria central de la retina no han sido estadísticamente significativos ni comparando entre pacientes que desarrollan ROP y los que no, ni atendiendo a la aparición de enfermedad plus. Los valores obtenidos se encuentran todos dentro de un estrecho margen de oscilación, con poca variabilidad, lo que probablemente ha provocado la no significacia estadística. Se realizó un estudio de regresión multivariante con todos los factores relacionados con la retinopatía de forma estadísticamente significativa. De los resultados de este estudio s eobtuvo que tan sólo dos factores están fuertemente asociados a la retinopatía, los niveles de IGF1 en la 3ª semana de vida con independencia de la edad gestacional y la presencia de sepsis en las primeras tres semanas de vida. A partir de los resultados obtenidos se obtuvieron gráficas de probabilidad para el desarrollo de ROP. Conclusiones: 1. El estudio doppler de la arteria central de la retina no es una técnica útil en el diagnóstico precoz de la retinopatía de la prematuridad. 2. Los prematuros que desarrollan retinopatía presentan niveles de IGF1 inferiores a lo largo del tiempo frente a los que no tienen la enfermedad. 3. El IGF1 en la 3ª semana de vida con independencia de la edad gestacional al nacimiento presenta la mayor sensibilidad, especificidad y eficacia discriminativa para el diagnóstico precoz de la retinopatía de la prematuridad.