Influencia de la lesión endotelial en el pronóstico del ictus isquémico

Zusammenfassung

INTRODUCCIÓN La vasodilatación dependiente de endotelio (VDE) cuantificada mediante doppler en la arteria braquial es una técnica que consiste en cuantificar el grado de dilación de la luz arterial producido por la liberación de óxido nítrico por el endotelio secundario a un estímulo mecánico generado por el hiperaflujo vascular posterior a la oclusión temporal del vaso. Traduce la bioabilidad de NO en el endotelio, y sirve como marcador de disfunción endotelial (DE). HIPÓTESIS La presencia de DE durante la fase aguda del ictus condicionará una menor vasodilatación en el área de penumbra isquémica, lo que llevara a una menor recuperación del tejido cerebral y un peor pronóstico. OBJETIVOS Determinar el valor de la VDE en el brazo no parético en las primeras 72 horas después del ictus isquémico y establecer su relaicón con el pronóstico. Además establecer si existe relación entre la VDE y la presencia de microalbuminuria, engrosamiento intimal y ateromatosis carotídea. MATERIAL Y MÉTODOS Seleccionamos de forma prospectiva todos los pacientes ingresados con diagnóstico clínico de ictus isquémico hemisférico o síndrome lacunar de menos de 24 horas de evolución. Realizamos a todos los pacientes la VDE en el brazo no parético en las primeras 72 horas después del ictus, y consideramos dos grupos: 1,- DE cuando la VDE es menor o igual a 4,5%. 2,- No DE cuando VDE es mayor de 4,5% (en relaicón con los resultados de la curva ROC) RESULTADOS La muestra fue de 120 pacientes (58,3% varones, edad media 73 años). Treinta tres pacientes presentaron DE (27,5%). La VDE fue de 9,12 (7,48). Los DE se asoció a engrosamiento intimal (66,7% vs 31,8%, p menor 0,0001), ateromatosis carotídea (78,8% vsus 47,1%, p = 0,02), y mal pronóstico (63,6% vsu 20%, p menor 0,0001), así como a una mayor puntuación en la escala NIHSS basal y en el momento de alta. El modelo de regresión logística de mues