Función cardiaca sistólica y diastólica en la sepsis severa y polimorfismo genómico en el factor de necrosis tumoral

Abstract

INTRODUCCIÓN La sepsis grave se acompaña de disfunción sistólica y diastólica clínica y experimental. La adaptación a la precarga por dilatación ventricular izquierda y depresión aguda de la función sistólica, más marcadas en los supervivientes, es un concepto aceptado en el shock séptico. Habitualmente los índices empleados son invasivos y dependientes de la carga. Sin embargo, la verdadera postcarga del ventrículo izquierdo (tensión telesistólica) y sus índices eyectivos pueden ser calculados por Ecografía Transtorácica (ETT). Además la relación tensión-acotamiento valora la función contráctil sin dependencia de la carga, pero no se ha empleado en pacientes críticos. También hay alteraciones diastólicas en la sepsis insuficientemente corroboradas en clínica. Diferencias genéticas como el sexo o los polimorfismos del gen del Tumor Necrosis Factor (TNF) se ha considerado del máximo interés en la respuesta infalmatoria a la sepsis. Se ha atribuido un pero pronóstico a los pacientes sépticos con alelo TNFB2, especialmente homocigotos TNF B2/B2 del género masculino. También se ha demostrado que el TNF induce disfunción miocárdica, y hay indicios de que un polimorfismo en el gen de TNF puede determinar susceptibilidad a la miocardiopatía dilatada. En consecuencia, la aparición de disfunción miocárdica o su evolución a la sepsis podrían ser determinadas por un polimorifismo genético del TNF. OBJETIVOS 1º,- Medición no invasiva en fase aguda de la sepsis y seguimiento evolutivo mediante ETT de postcarga, función contráctil (independiente de la carga) y función diastólica. 2º,- Relacionar del genotipo TNF con la disfunción cardiaca en la sepsis. MÉTODO Consentimiento informado, ETT, frecuencia cardíaca y tensión arterial en fase aguda de la sepsis para cálculos de función cardiaca. Genotipado: Extracción ADN leucocitario, Amplificación PCR 1º intrón TNF beta, Digestión