Efectos hemodinámicos del Isoflurano tras la inducción anestésica en enfermos con hipertensión pulmonar por estenosis mitral

Resumo

Introducción: es muy escasa la información acerca de los efectos hemodinámicos del isoflurano en pacientes con hipertensión pulmonar crónica por estenosis mitral.Material y método: estudiamos cincuenta pacientes con estenosis mitral y PAPm 30 mm Hg. Aleatoriamente se seleccionaron veinticinco para administrar isoflurano (grupo iso) a una concentración teleespiratoria del 1%; Los restantes fueron grupo control (grupo con). Todos recibían ademas anestesia intravenosa. Se valoro frecuencia cardíaca (fc). Presiones medias en arteria pulmonar (PAPm) y radial (PAM), venosa central (PVC) y de enclavamiento (PEAP). Indices sistólico (is), cardíaco (ic) y de trabajo sistólico ventricular derecho (ITSVD) e izquierdo (ITSVI) resistencias vasculares pulmonares (RVP), pulmonares totales (RPT) y sistemicas (RVS). Fracciones RVP/RVS (RR) y ITSVD/ITSVI (WR). Presión arterial de oxigeno (PAO2) y saturación venosa mixta (SVO2) en los siguientes momentos: Tras inducir la anestesia (basal); Con y sin isoflurano (dec); Y tras aumento y descenso de precarga (tren y a-tren). Resultados: El isoflurano no afecto FC, PVC ni PEAP. El ic disminuyó discretamente; en "tren" aumento menos; En "a tren" fue similar. Las RVP disminuyeron discretamente y proporcionalmente menos que las RVS. La PAPm descendió levemente y la PAM considerablemente. Los itsvd e itsvi disminuyeron y proporcionalmente mas en el ventrículo izquierdo. Conclusiones: El isoflurano se comporta como discreto vasodilatador pulmonar e importante vasodilatador sistémico. Disminuye el ic pero menos con precargas bajas. Mantiene atenuada la respuesta barorrefleja. No parece un fármaco ideal para la anestesia de estos pacientes aunque con estos resultados su uso no esta formalmente contraindicado.