Validación de la técnica de detección intraoperatoria y biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama operable tratadas con quimioterapia neoadyuvante

Resumo

Objetivo. Validar la biopsia selectiva del ganglio centinela (BGC) en pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante. Material y métodos. Estudio prospectivo enero 2008-2011, 88 pacientes, edad media 49,4 años, con cáncer mama infiltrante T1-3,N0-1,M0, tratadas con epirrubicina/ciclofosfamida, docetaxel y trastuzumab en Her2/neu positivas. El estatus axilar se estableció por exploración física, ecografía axilar y punción ecoguiada de ganglios sospechosos. El día antes de la cirugía se inyectaron periareolarmente 74-111 MBq de 99mTc-nanocoloide de albúmina. En todas se realizó cirugía mamaria, BGC y linfadenectomía axilar. El GC se analizó por cortes de congelación, hematoxilina-eosina, inmunohistoquímica u OSNA. Resultados. Tamaño medio del tumor: 3,5 cm. Tipo histológico: 69 ductal infiltrante, 16 lobulillar infiltrante y 3 otros. 37 pacientes tenían axila clínica/ecográfica positiva al diagnóstico. Respuesta clínica tumor primario: 38 completa, 45 parcial, 5 no respuesta. En todas las pacientes la axila fue clínica/ecográfica negativa después del tratamiento. En 25 casos hubo respuesta patológica completa en el tumor primario. El porcentaje de identificación del GC fue 92,0%, 6 de las 7 pacientes sin migración eran axila clínica/ecográfica positiva al diagnóstico. En el 96,3% de los casos el GC determinó correctamente el estatus axilar. La tasa de falsos negativos fue 8,3%. En el 69,4% de los casos el GC era el único afectado de la axila. El número medio de GC identificados fue 1,7 y ganglios axilares extirpados 13,2. Conclusión. La BGC es una técnica factible en pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante, pudiendo evitar linfadenectomías innecesarias.