Comparación de la eficacia de dos preparaciones de mepivacaína 1,5% con distinto contenido en sodio, para el bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo guiado con ecografía

Abstract

INTRODUCCIÓN Las preparaciones comerciales disponibles de anestésicos locales tienen un alto contenido en cloruro de sodio. Dado que la excitabilidad nerviosa está determinada por el estado de los canales de sodio de la membrana, un aumento perineural de este ión podría alterar la respuesta nerviosa a nivel local, y el efecto analgésico consecuente en el caso de los anestésicos locales. Así, un anestésico local con menor contenido en sodio podría ser más eficaz que otro con más. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Nuestra hipótesis es que una dilución de mepivacaína 1,5% con un 30% menos de contenido en sodio podría llevar a un bloqueo más eficaz (necesidad de menores volúmenes de anestésico local) en el caso del bloqueo ecoguiado del nervio ciático a nivel poplíteo para cirugía unilateral de ¿hallux valgus¿. Para ello, compararemos el volumen efectivo de mepivacaína 1,5% en el 50% de los pacientes (MEAV-50), entre una dilución de mepivacaína 1,5% con mayor contenido en sodio y otra con menor (realizada ésta con dextrosa 5%). MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio prospectivo, comparativo, entre dos grupos aleatorizados, doble ciego (para los pacientes y los médicos que evaluaron el bloqueo). A todos los pacientes se les realizó un bloqueo ecoguiado del nervio ciático a nivel poplíteo y se les asignó aleatoriamente para recibir mepivacaína 1,5% obtenida mediante la dilución que usamos habitualmente (mepivacaína 1% y 2%) u obtenida mediante su dilución con dextrosa al 5%, disminuyendo así el contenido en sodio. Comenzamos con un volumen de 25 mililitros en cada grupo, y éste se incrementaba o disminuía en 1 mililitro según el éxito obtenido en el paciente previo del mismo grupo, utilizando la técnica de asignación secuencial ¿up-and-down¿ descrita por Dixon. Para predecir la probabilidad de bloqueo en el 50% de los pacientes se hizo un análisis de regresión logística con transformación ¿probit¿. La eficacia del bloqueo se definió como un bloqueo sensitivo completo en el territorio de distribución del nervio ciático a nivel poplíteo a los 30 minutos del bloqueo. RESULTADOS Se incluyeron treinta y cinco pacientes en cada grupo. No existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al volumen necesario para el bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo en el 50% de los pacientes (MEAV-50) entre el grupo con la dilución habitual de mepivacaína 1,5% (6,2 ml; intervalo de confianza del 95%, 5,2-7,5 ml) comparado con el grupo con la dilución con menor contenido en sodio (5,8 ml; intervalo de confianza del 95%, 5,1-7 ml). CONCLUSIONES Una dilución de mepivacaína 1,5% con un 30% menos de contenido en sodio no disminuye los requerimientos de volumen para la realización de un bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo guiado con ecografía.