La ecografía como método complementario para la implantación del cateter venoso central de inserción periférica (PICC)

Resumo

Introducción: La Terapia Intravenosa es una modalidad terapéutica indispensable en la medicina actual. El catéter PICC es el segundo abordaje vascular central más frecuentemente utilizado. Aunque su implantación, tradicionalmente llevada a cabo mediante técnica ciega, se realiza cada vez más utilizando ecografía a pie de cama, no existe evidencia científica de nivel I que respalde esta práctica. Objetivo y metodología: Ensayo clínico fase 3, prospectivo, aleatorizado y controlado, que compara la probabilidad de éxito en la correcta implantación del PICC al primer intento mediante técnica ecoguiada frente a técnica ciega, en pacientes que reciben terapia intravenosa por vía central. Entre Agosto de 2013 y Marzo de 2014, 199 pacientes del Hospital Clínico San Carlos de Madrid fueron incluidos. Ambos brazos del estudio se estratificaron en función de la existencia de mal acceso venoso y de las características del tratamiento intravenoso. Resultados: La técnica ecoguiada permitió la correcta inserción, al primer intento de venopunción, del 78,2% de los PICC frente al 41,8% implantados con técnica ciega (IC 95% 23,7 a 49,0; p < 0,001); siendo las diferencias todavía más evidentes en el subgrupo de pacientes con mal acceso venoso (75,6% vs. 20,50%; IC 95% 34,2 a 76,0; p < 0,001).La media de tiempo empleado para la inserción del PICC, y la tasa de complicaciones post-implantación, se ven reducidas con el uso de la técnica ecoguiada. En el análisis de satisfacción del paciente, no se observaron diferencias en cuanto al dolor relacionado con el procedimiento, con un valor medio de EVA de 4,28 vs. 4,79 puntos (p=0,208). Se realizó un análisis de la influencia de la cualificación de las enfermeras que realizaron los procedimientos sobre los resultados, demostrando de forma pionera la necesidad de formación específica en técnica ecográfica. Conclusiones: La técnica ecoguiada resulta el método de elección para la implantación de PICC por enfermeras cualificadas abriendo nuevas áreas de competencia y formación a la profesión. Palabras clave: Ultrasonografía, Cateterismo Periférico, Investigación en Enfermería. SUMMARY Background: Intravenous Therapy is a crucial therapeutic approach in contemporary and technologized medicine. PICC is the second central vascular access most frequently used. Although its insertion has been traditionally performed using blinded technique, point-of-care ultrasonography is enabling the widespread use of the ultrasound-guided access. However we need still develop level I scientific evidence that support this practice. Methods: Our project is a prospective, randomized, controlled phase 3 trial that compare the ultrasound-guided technique for PICC placement in the first attempt with standard landmark technique. From August 2013 to March 2014, 199 patients admitted in Hospital Clinico San Carlos were randomized and stratified according with venous access difficulty and treatments characteristics. Results: 78,2% of PICC were correctly inserted at first attempt in the ultrasound-guided group versus 41,8% using landmark technique (IC 95% 23,7 to 49,0; p < 0,001); moreover in the poor venous access subgroup the benefit was more evident (75,6% vs. 20,50%; IC 95% 34,2 to 76,0; p < 0,001). Both the mean of time taken to PICC insertion and the rate of post-implantation complications were reduced with the use of ultrasound. There was no difference in the pain procedure-related perception: VAS mean value 4,28 vs. 4,79 points (p=0,208). The level of training of the nurses who carried out the procedures was considered and a preplanned analysis about its impact on the results was performed, highlighting the need of formation ad-hoc in this new technique. Conclusion: the ultrasound-guided technique must be the gold standard for the implantation of PICC catheters by qualified staff, adding new areas of competence and academic education for the nursing. Key words: Ultrasound, Catheterization Peripheral ,Nursing Research