Eficacia clínica de los antimicrobianos de uso local en el tratamiento de la periodontitisanálisis de la evidencia científica

Resumen

El uso de los antimicrobianos locales como coadyuvantes al tratamiento periodontal no quirúrgico surge en un intento de minimizar las limitaciones y efectos adversos del tratamiento mecánico convencional. Esta opción de tratamiento aparece como alternativa al tratamiento periodontal quirúrgico en aquellos casos con un número limitado de bolsas residuales profundas, o incluso para controlar recidivas localizadas, sin los problemas asociados al uso sistémico.Los objetivos de esta serie de trabajos eran analizar y actualizar los conocimientos actuales acerca del uso de antimicrobianos locales o sistémicos en el tratamiento de la periodontitis (estudio 1), y más específicamente, detallar y actualizar la información existente relativa a la eficacia clínica de los antimicrobianos locales como coadyuvantes al raspado y alisado radicular (estudio 2). Asimismo, se quería evaluar la eficacia clínica y microbiológica de un gel de xantano y clorhexidina al 1.5 por ciento aplicado junto al raspado en pacientes con periodontitis crónica.Para el primer objetivo se revisaron los ensayos clínicos controlados aleatorizados publicados hasta 2012 y se concluyó que mientras el uso de los antimicrobianos de acción sistémica tienen un beneficio reconocido y se conocen los protocolos según los cuales deben ser administrados como coadyuvantes al raspado y alisado radicular, los criterios para seleccionar los casos en los que deben administrarse antimicrobianos de acción local, así como las condiciones en las que estos deben administrarse, no está todavía lo suficientemente claro.Por este motivo, y a fin de precisar la eficacia clínica real de esta opción de tratamiento, se llevó a cabo una revisión sistemática con metaanálisis, extrayendo la información de todos los artículos publicados a partir de los años 90 hasta la actualidad, de los cuales al final se seleccionaron 56 publicaciones, con datos correspondientes a 52 investigaciones. A partir del análisis de esta información, se constató que el beneficio medio ponderado del uso de los antimicrobianos como coadyuvantes al raspado, frente al raspado solo es de 0.407 mm en reducción de la profundidad de sondaje, y de 0.310 mm en ganancia de nivel de inserción. Ambos resultados fueron estadísticamente significativos, sin embargo la gran heterogeneidad de los estudios incluidos en el metaanálisis hizo necesario un análisis posterior por subgrupos. Los resultados de estos subanálisis aparecen recogidos en el segundo estudio de esta tesis.En último lugar, este trabajo perseguía evaluar los efectos clínicos y microbiológicos de un agente antimicrobiano de liberación local, como es el gel de xantano y clorhexidina al 1.5 por ciento. Este producto es uno de los últimos en haber salido al mercado, y la literatura recoge información muy discrepante referente a él. En nuestro caso, para su evaluación, se tomó una muestra de sujetos con periodontitis refractaria o recidivante y se aplicó el producto tras el raspado y alisado radicular de las localizaciones test. La diferencia observada entre el grupo test y el control en el caso de la reducción de la profundidad de sondaje fue de 0.14 mm a favor del test, y de 0.19 mm a favor del test también en el caso del aumento en el nivel de inserción clínico. Estos datos, están por debajo de los descritos en otros estudios publicados. En el caso del análisis microbiológico, tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas entre test y control.Tras la análisis de los tres estudios, puede decirse que los antimicrobianos locales como coadyuvantes al raspado mejoran de forma estadísticamente significativa los resultados obtenidos con el raspado solo, sin embargo, de forma específica, no puede recomendarse ningún producto en concreto ni ningún protocolo definido de actuación relativo a este tipo de productos.